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一文带你读懂肾小球
日期:2020年06月28日浏览:182 次

       肾单位是组成肾脏结构和功能的基本单位,包括肾小球和与之相连的肾小管,成人肾脏约有0.4´106~1.2´106个肾单位。肾小球呈球形,由血管球和肾小囊组成,可以想像肾小囊为一空心球体,在这空心球体内有蟠曲成球状的小血管网(动脉性毛细血管网),当血液在小血管网内流动时,在各种压力的作用下,血液中的水分、体内代谢产物(包括尿素氮、肌酐等)就可以通过小血管壁(医学上称之为肾小球滤过屏障)形成原尿。

       原尿经过长长的肾小管,其中大量的水分、有用的物质(如葡萄糖、氨基酸等)、体内重要的电解质(钾、钠、氯、钙、磷等)被吸收,最终形成原尿,从而清除体内的代谢产物,维持内环境的衡定。

       血流从血管流经肾小球滤过屏障到达肾小囊腔形成原尿,当肾小球滤过屏障出现异常,血液中的大分子物质包括白蛋白、红细胞等就可能通过肾小球滤过屏障从血液进入原尿,最终形成蛋白尿和血尿。导致疾病本身的基础病因、高血压、蛋白尿和高脂血症、高血糖都可以促进肾小球病变的发生发展,最终导致肾小球硬化(也称废弃),整个肾小球硬化的称为球性硬化,肾小球一部分硬化的称之为节段硬化。

       正常人从40岁以后也会出现肾小球球性硬化,肾小球硬化的速率约为每年0.5%。因此假若病理上有明显的肾小球硬化、节段硬化的,需要长期(也可以是说终生)药物治疗。

       在延缓肾小球硬化进展中,下列药物起重要作用:

       1.肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂

       目前临床普遍应用的有血管紧张素转换酶抑制剂(如贝那普利、培哚普利、福辛普利等),血管紧张素1型受体拮抗剂(如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、傲美沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等)。

       这二类药物都可以降低血压、非特异性减少蛋白尿、减少肾小球细胞外基质产生,最终减少肾小球硬化。

       因此,这二类药物在肾脏病中不仅仅是降低血压,对于少量蛋白尿、血清肌酐轻度升高或病理上有明显肾小球硬化的患者都可以使用,对于血压正常者可以从小剂量开始。

       对于大多数患者来说,这二类药物都具有肾保护作用,在极少数患者可以导致血清肌酐升高和高钾血症,因此一般用药一周后需要复查肾功能与血钾,依据肾功能和血钾检查结果决定患者是否需要继续使用。

       2.大黄制剂

       大量的研究表明中药大黄提取物包括大黄素、大黄酸可以抑制肾小系膜细胞增生、细胞外基质产生、肾间质成纤维细胞增生,延缓肾脏疾病的发展。

       这类药物在少数患者可以大便次数增多,甚至腹泻,对这二类患者应该减量,甚至停用。

       来源于:肾泰网

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