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肾病降压太专业,五类药物逐个说!
日期:2020年07月06日浏览:94 次

        高血压是慢性肾病(CKD)的主要并发症之一,在肾病人群中较为常见,根据2010中国高血压防治指南,我国CKD患者中高血压患病率为47.2%,而采用2017美国高血压ACC/AHA指南的定义,这一数字则高达74.7%。由于高血压不仅是CKD的危险因素,还是导致终末期肾病的主要原因,因此肾友们积极控制血压非常重要。那么如何控制呢?今天我们就来看看用药。

        临床常用的降压药主要分为以下五类:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂和利尿剂。

        1、ACEI/ARB

        ACEI也叫普利类药物,包括卡托普利、福辛普利、雷米普利、培哚普利等。ACEI是高血压的一线用药,效果稳定,在冠心病、心衰、糖尿病、慢性肾脏病治疗方面也是首选用药。而ARB又称沙坦类药物,包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦酯等,ARB与ACEI作用机制类似,同属于降压的一线用药。

        要注意的是,ACEI/ARB类药物都可导致血钾升高,因此用药过程中肾友们应积极对血钾水平进行监测,以免出现高钾血症;另外,部分肾友应用ACEI/ARB可能会出现血肌酐轻度升高的情况,当血肌酐升高幅度超过原有肌酐的30%时,就应及时停药,查明原因并予以纠正;还有,部分肾友比较敏感,应用ACEI可能会出现刺激性干咳,此时将药物切换成ARB,通常症状便可消失。

        2、CCB

        CCB俗称地平类降压药,包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。CCB降压迅速,对糖脂代谢无不良影响,不会诱发糖尿病。而且CCB主要由肝脏排泄,不为血液透析所清除,治疗肾性高血压没有绝对禁忌证。此外,CCB降压作用不受高盐饮食影响,适用于盐敏感性高血压患者。

        不过少数肾友应用CCB过程中会出现面部潮红、头胀、心跳加速等症状,采取小剂量用药,适应后逐渐加大剂量,则可减轻不良反应。部分肾友还会出现双下肢轻度凹陷性水肿,在应用CCB时加用小剂量利尿剂就可以缓解,还可增强降压。还有,短效CCB用药后血压下降过快,易引起低血压反应,多主张使用每日1-2次的长效CCB。

        3、β受体阻滞剂

        β受体阻滞剂,又叫洛尔类降压药,可作为降压治疗的联合用药。它不仅抗高血压,还具有心血管保护效应,能改善心脏功能。

        不过该药会影响呼吸系统,不适合有哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的肾友服用。另外,它有潜在的糖脂代谢紊乱作用,会加胰岛素抵抗,掩盖低血糖症状,并发糖尿病的肾友使用时须慎重,必要时选择β1受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔,还要注意小剂量用药。

        4、利尿剂

        利尿剂也常常作为联合降压治疗药物,特别适合于容量负荷过重的肾病患者。其主要分为三类:保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂和袢利尿剂,这三种利尿剂的作用依次由弱到强。

        肾功能不全的肾友使用保钾利尿剂易出现高钾血症,导致心律失常甚至猝死,因此应慎用此类利尿剂。噻嗪类利尿剂也有许多与剂量有关的副作用,如升高血糖,产生低血钾和高脂血症等,因此使用剂量宜偏小。建议肾功能不全的肾友选用袢利尿剂。

        由于用药涉及到许多专业知识,临床应用时,肾友们需要在医生的指导下,根据自身肾功能水平来选择合适的降压药物,不可擅自用药,还要注意密切监测、适时调整剂量。

        来源于:肾泰网

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