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血透时说的干体重是怎么回事?有何意义?
日期:2020年10月11日浏览:242 次

东部战区总医院、国家肾脏疾病临床医学研究中心、全军肾脏病研究所

王金泉

        干体重,也称“目标体重”,是指水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有肺淤血、双下肢水肿等水潴留,也没有低血压或血容量不足的最早征象(由卧位变坐位或立位时,出现脉搏加快、血压下降)等脱水状态下的体重,并且无任何不适,也是血液透析结束时希望达到的体重。

        大多数尿毒症(也称为终末期肾病,ESRD)患者有不同程度的体液潴留,干体重不能直接测定,只能是一个估计数值。一次血液透析不容易全部清除过多的水分,往往需要经过几次透析才能缓慢减少体重,清除水分。每次超滤量应不超过体重4%~5%,透析期间体重增加应不超过1公斤/天(kg/d)。

        达到干体重时,患者没有眼睑及面部浮肿、无呼吸困难、血液透析后血压基本正常;体格检查无颈静脉怒张(增粗、扩张)、双肺无湿性啰音、无哮鸣音、无肝肿大;胸部X线片心影不大,肺清晰,无胸水;超声心动图示心脏大小正常。

        患者接近干体重后,还需要细心地观察,每次透析时增加超滤0.5~1.0公斤(kg),若无不适反应,则将最后的体重作为干体重。此时若进一步超滤,将出现低血压或体位变化时出现脉搏加快、血压下降。

        除了临床观察、体格检查和影像学检查外,目前最常用的评估干体重的方法为生物阻抗法,生物阻抗测定是将电极置入小腿周围或下肢(或上肢)末端,测定其电流频率的高低来判断容量状态。也称传导率测定法,通过比较血液透析患者和正常健康人细胞内和细胞外容量状态的差异,观察透析过程中该参数的变化来评估容量状态。

        数值以正常值的百分率来表示。血液透析后细胞外容量低于正常人均数2个标准差为低容量状态,即患者体内水分不足,也就是脱水过多;细胞外容量高于正常人平均数2个标准差,为高容量状态,即患者体内水多,脱水不足。

        必须要注意的是干体重不是一成不变,可以变化。尿毒症患者经血液透析后精神、食欲改善,食量增加,干体重也逐渐增加;反之,若透析不充分或有并发症,摄入的热能低于消耗的热能,干体重就会降低。因此,应及时对体内的水平衡进行评估,修正干体重,避免脱水过度或不足。

        来源于:肾泰网

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