吞咽困难怎么办？

       嗓子痛

       新冠病毒感染可引起嗓子疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰，喉咙和上呼吸道对周围环境会比感染前更敏感。此时不必过于忧虑，可以通过增加饮水量、清淡饮食、应用药物等方法进行改善。但对于部分住院时使用过有创呼吸机进行机械通气的患者来说，通气管可能会引起瘀伤和喉咙及声门的肿胀。因此，若出院后仍存在吞咽困难需要尽快进行居家吞咽训练，以免发生窒息和吸入性肺炎。如果症状长时间没有好转或病情严重，请及时咨询专业医务人员。

       一、吞咽困难的临床表现

       当出现以下症状时，可能存在吞咽困难。

       1. 吃饭或喝水时出现呛咳。

       2. 吃饭或喝水后发声湿润低沉。

       3. 食物或水从鼻腔流出。

       4. 食物粘在口腔或喉部，始终有异物感。

       5. 需要反复多次吞咽才能将食物咽下。

       6. 吃饭时间延长。

       二、训练方案

       1. 口腔运动（每次30分钟，每天一次）

       （1）咂唇：闭紧双唇，迅速半张开，发出震动声。10个/组，每次3组。

       （2）鼓腮：用鼻子深吸一口气，憋气，鼓气。同时可用手按压两侧脸颊进行加压。10个/组，每次3组。

       （3）吮吸：吸空口腔内气体，使面颊凹陷，紧闭双唇，然后放松。10个/组，每次3组。

       （4）舌操：分别做伸缩舌、左右摆舌、上抬下放舌、弹舌、左右顶腮、舌内搅拌的动作。各方向各做10个/组，每次3组。

       2. Masako训练

       舌略向外伸，用牙齿轻轻咬住舌头或操作者戴手套帮助患者固定舌头，嘱患者吞咽，维持舌位置不变。

       3. Shaker训练

       平卧在床上，肩不离开床面，抬头看自己的脚保持一分钟。

       4. 声门闭合训练

       深吸气，双手合十置于胸前做推撑运动，同时发“i”音，音调由低音尽可能延长至高音，促进声带最大程度的闭合。

       三、进食管理

       1. 进食环境

       进食环境  尽量选择安静的地方进餐。吃饭或喝水时要注意力集中，避免在吃饭或喝水时说话。

       2. 进食体位

       （1）保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。若无法保持，至少要保持躯干30度以上仰卧位。

       （2）饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。

       3. 食物的选择 

       尝试不同质地的食物(稀/稠)，选择更容易吞咽的食物。比如，一开始可以选择较软、光滑和/或湿润的糊状食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。

       注意事项

       （1）每次吞咽前先屏气，再低头用力吞咽。

       （2）吞咽时应细嚼慢咽，确保口腔内没有食物后再进行下一口。功能较弱者可先空吞咽一次再含入食物。

       （3）如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，应立即停止并用力清嗓。情况严重者请立即就医，以免误吸或窒息。

       （4）如果吃完整顿餐感到非常疲劳，可以每天少吃多餐。

       （5）进食前后通过刷牙和喝水保持口腔清洁。

       四、针灸处方

       咽四穴、天突穴

       操作：揿针局部穴位贴敷，2-3日一次，配合每日点按轻揉3遍，每次每穴不少于30秒，采用拇指按揉法在穴位上操作，揉动的过程中，以自己感到酸胀为度，带动皮下组织运动，拇指和皮肤之间不能有摩擦。

       来源：江苏省人民医院门诊部微信公众号