肾病综合征患者的典型症状之一就是蛋白尿，这部分患者常常面临蛋白尿难以完全缓解的困境。

       它就像一个“顽固分子”，看似简单的蛋白尿分子，却隐藏着复杂的临床挑战，让患者反复多处求医问药。

       肾病综合征是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高导致大量蛋白尿的临床症候群。具有四大特征：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。

       一、隐秘的警报：这位“隐藏刺客”总被忽视

       尿泡沫增多被轻视：蛋白尿早期仅表现为尿中泡沫增多，缺乏尿频、尿急、尿痛、发热等症状。偶有眼睑轻度浮肿，却容易被忽略，于是错过了最佳干预时机。

       “无感觉”不代表“无危害”：尿蛋白的持续流失会导致低蛋白血症，患者出现眼睑和下肢浮肿，甚至胸腔和腹腔大量积液，引起患者机体相对血容量不足，加速肾功能损害。反过来，肾功能损害导致患者排尿减少，容易增加急性肺水肿、急性左心衰等疾病风险。

       二、治疗迷雾：病理复杂如迷宫，经验用药行不通。

       肾病综合征有多种病理类型。不同病理类型对治疗药物的敏感性不同。

       肾活检穿刺是明确病理类型的“金标准”。然而，许多患者担心肾穿刺疼痛和有创性，拒绝接受肾穿刺活检术。在病理类型未明确的情况下就开始按照以往经验治疗，犹如蒙眼射击，难以精准命中靶点。其实，肾活检穿刺术是微创常规操作，操作过程短，局部麻醉，患者无明显疼痛感，24小时后就可以正常下床活动。

       三、治疗方案偏差：治疗方案不上道，病情不会自己好

       1、个体化不足

       即使明确了肾脏病理类型，个体化治疗方案也需要根据患者年龄、临床表现、血中白蛋白水平、高脂血症和全身抵抗力等情况，特别有无感染、血栓或者急性肾损伤等并发症、有无激素依赖性等个体情况来制定。

       单纯套用“专家共识”或者“标准方案”，就像穿了一双不合脚的鞋子，走起来肯定不舒服，不仅容易让患者信心受挫，治疗效果也大打折扣。

       2、药物使用不合理

       为了避免“满月脸、水牛背、骨质疏松”等并发症，使用低剂量激素\不使用激素或免疫抑制剂选择不当，都可能错失最佳治疗窗口时机。

       3、治疗方案保守

       治疗方案保守，不能接受利妥昔单抗、奥托珠单抗等新型生物制剂的治疗。也可能降低临床治疗疗效。

       四、依从性危机：患者停药太冲动，症状卷土又重来

       “见好就收”的陷阱：患者尿蛋白下降后，由于担心药物副作用、药物吃完或经济压力等，急于减停药物，造成治疗中断，容易导致肾病综合征复发和其他不良反应，使治疗前功尽弃。

       这里强调长期治疗重要性，对于激素减量，不能突然停药，否则容易导致严重的不良反应。

       五、感染干扰：治疗路上瞎折腾，效果怎能不“翻车”

       1、感染的双重打击

       肾病综合征患者本身容易感染，加上免疫抑制剂使用发生感染几率大大增加，容易合并肺部感染或尿路感染。

       感染又会加重蛋白尿和心脏负担，为了控制感染会暂停免疫抑制剂的使用，直接导致治疗中断。

       2、盲目换药的恶性循环

       因为感染或疗效未达预期而频繁更换治疗方案，不仅会增加药物副作用和毒性风险，也可能错失原方案起效时间。

       六、晚期困境：错过治疗黄金期，病情加重难度增

       1、肾脏不可逆损伤

       患者就诊过晚，肾脏已出现严重病变，肾脏萎缩或肾小球滤过率严重降低。

       2、治疗手段有限制

       多数免疫抑制剂在高龄、低肾小球滤过率患者中不能使用或需要大幅减量。

       对于进展为尿毒症的患者，治疗目标需要从“蛋白尿完全缓解”调整为“延缓肾功能下降。

       找对专科医生科学应对，早诊早治。

       警惕“沉默信号”：重视体检中蛋白尿阳性（1+至3+）和尿泡沫明显增多现象，及时尿检，尽早就医。

       病理先行，精准制导：条件允许时积极行肾活检穿刺术，便于制定个体化治疗方案。

       规范治疗，耐心坚持：在自己信任的医生指导下足量足疗程用药。治疗早期阶段每月随访，严格按医嘱遵循减量方案，不自行调整或停药。

       严防感染，平衡治疗：注意防护，戴口罩，避免去公共场合聚会，预防上呼吸道感染和肠道感染。发生发热、咳嗽咳痰等症状及时就医，与随访的肾病医生沟通，制定兼顾抗感染与肾病控制的最佳方案。

       定期随访，动态评估：密切监测尿蛋白、肾功能和纤溶功能等指标，及时调整治疗方案。

       总结：蛋白尿的完全缓解是肾病综合征治疗的核心目标，也是保护肾功能的关键举措。

       理解其难以缓解的深层原因，医患携手以科学、规范、耐心的态度共同应对，方能把肾病综合征治得“服服帖帖”。“肾脏的求救常是无声的泡沫，而治疗的良机藏在每一日的坚持中。” 医路漫漫，唯信科学，唯贵坚持。

       来源于：南京鼓楼医院官微