疼痛被认为是继心率、血压、脉搏和呼吸之外的第五大生命体征。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60% ～ 80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

       癌性疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠和食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、社交能力及整体生活质量。癌痛患者如何在家正确使用止痛药物成为需要关注的话题。

       一、如何评估癌痛

       患者居家应每日评估并记录疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质及变化特点等。癌痛的评估量表有很多种。语言评分量表（verbal rating scale，VRS）相对比较简单。面部表情疼痛评分量表（faces pain scale，FPS）不仅适用于认知和语言交流能力均良好的患者，还适用于语言交流困难的老人、儿童、文化程度不高、存在语言或文化差异的患者。

       癌痛根据疼痛程度分为四个等级：①无疼痛（0级）；②轻度疼痛（1级）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；③中度疼痛（2级）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；④重度疼痛（3级）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。患者可判断自身疼痛属于哪个等级。如果疼痛程度无明显变化且为0级或1级，可继续维持原止痛药物剂量。如果疼痛程度增大，为2级或3级疼痛，患者应联系医务人员或及时就诊。

       除了疼痛程度需要评估，患者还需关注疼痛性质，如酸痛、胀痛、针刺样痛、烧灼痛等。尤其是放电样痛、枪击样疼痛、针刺样痛、烧灼样痛、麻木痛和麻刺痛，这往往提示患者可能存在神经病理性疼痛，需要在医生指导下添加其他辅助止痛药物。 

       二、按时正确使用止痛药物

       止痛药物要遵医嘱、按时规律使用。长效口服止痛药（缓释或控释制剂）一般用于控制基础疼痛，如盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡缓释片等。服用此类药物时，切记不要疼痛的时候才吃，不疼痛的时候不吃。也不要自行随意增减药物剂量和服药次数。按时服药能让体内血药浓度稳定，止痛效果会更好，且不良反应会更小。此外，这些药物通常需整片吞服，不能掰开、咀嚼或碾碎服用。

       癌痛患者可能会出现一种发作迅速、持续时间短、程度剧烈的疼痛，这种疼痛叫爆发性疼痛，简称爆发痛。一般会使用短效制剂（如吗啡片）控制爆发痛。患者出现爆发痛后，应遵医嘱使用药物进行控制。如果24小时内，爆发痛出现次数大于3次，患者应联系医务人员或及时就诊。

       三、了解药物的不良反应

       阿片类药物（曲马多、吗啡、羟考酮、芬太尼等）的不良反应主要包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的其他不良反应一般会随着时间的推移而逐渐减轻。

       为预防便秘，使用阿片类药物的患者平时应注意足量饮水，适量运动，多摄取含纤维素食物，适量使用缓泻剂（番泻叶、麻仁丸、便乃通等），养成规律排便的习惯（1~2 天非强制性排便1次）。如出现便秘（3天未排大便），应咨询医务人员，给予积极治疗。此外，患者无需担心使用阿片类药物会“成瘾”，因为疼痛是阿片类药物成瘾的“天然拮抗剂”。只要严格按照医嘱指导用药，合理止痛，基本不会出现“成瘾”问题。

       非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）和对乙酰氨基酚等通常可能会引起消化性溃疡、胃肠道出血、血小板功能障碍、肝肾功能损伤和心脏毒性等。建议饭后服用，以减轻消化道刺激。有消化性溃疡病史、胃肠道出血或穿孔的患者禁用。肝肾功能不全患者、有心脏基础疾病患者应咨询医务人员。

       患者在家用药过程中，如出现药物相关不良反应，及时联系医务人员或就诊。

       四、其他注意事项

       止痛药物应按说明书要求存放。不要放在家里儿童能拿到的地方，以免误服。使用药物期间应避免饮酒或饮用含有乙醇的饮料。患者遇到问题时应咨询医务人员，不要自行增减药物种类、更改药物剂量或给药间隔时间。

       癌痛不用忍，消除疼痛是患者的基本权利。癌痛患者和家属应树立信心、积极了解癌痛相关知识，严格遵循医嘱，与医务人员一起有效控制疼痛，改善生活质量。

       来源于：南京市第一医院官微