有一种肾癌异常凶险那就是肾癌合并癌栓，这癌栓如同藤蔓一般顺着血管不断滋生随时危及患者生命，但是不要怕他们有“高招”……

       87岁的李奶奶（化姓），双下肢水肿半个多月了，一直找不到原因，经过超声检查，竟然发现右肾占位，这让本就羸弱的身体更是雪上加霜。然而更危及生命的是，她的肾癌已伴发下腔静脉癌栓。

       近日，东南大学附属中大医院副院长、著名泌尿外科专家陈明教授团队，采用达芬奇手术机器人成功将患者右肾切除，并将“堵路”的癌栓“铲除”干净，目前患者转危为安，康复出院。

       一、八旬老人肾癌合并癌栓治疗遇难关

       87岁李奶奶，高血压、糖尿病等基础病缠身多年。前段时间，她又莫名出现双下肢的水肿，一摁就会出现一个小坑。到当地医院，经过腹部超声检查发现右肾占位。李奶奶这么大年纪了，还伴有各种基础病，这该如何治疗？在当地医生的介绍下，李奶奶一家慕名找到中大医院副院长、著名泌尿外科专家陈明教授，希望能帮李奶奶闯过这个难关。

       李奶奶入院进一步检查发现，比预期更严重的是她的右侧肾癌已合并癌栓，肾癌癌栓顺着深静脉向下腔静脉大血管“疯长”，部分已进入到肝脏内下腔静脉，并且癌栓直径粗大，约8.0*6.0厘米大小，下腔静脉几乎完全堵塞，这也就让李奶奶的下肢静脉回流不畅，进而形成双下肢的凹陷性水肿。

       二、医患互信为专家放手一搏增加底气

       如何铲除这肾癌和癌栓呢？李奶奶这么大年纪，身体状况也不理想，而且手术难度很大，风险也极高。但是手术是唯一的出路，不做手术，李奶奶的预期生存期又短。这个两难的问题，摆在专家和患者家属面前。术前组织了泌尿外科、麻醉手术管理与疼痛科、胸心外科、重症医学科、心血管内科等相关科室为李奶奶进行了多学科会诊，并制定了全面精确的术前准备、手术和术后康复方案。

       “好的，我们绝对信任专家们，就请你们放手一搏吧！”“陈明教授带领我们系统综合地评估和研究了患者的基本情况和癌栓的特点，同时结合以往多年来积累的癌栓手术经验，分析认为可以通过达芬奇手术机器人手术系统完成手术，为李奶奶争取机会。我们一定竭尽全力把这难缠的肾癌和癌栓摘掉！”术前，陈明教授团队的泌尿外科副主任陈恕求主任医师与患者家属谈话中说道。 

       三、成功手术精准排除“定时炸弹”

       经过精心的术前准备，终于迎来了手术，陈明教授带领泌尿外科陈恕求主任医师、张磊主治医师为患者进行“机器人辅助腹腔镜下根治性右肾切除术+下腔静脉取栓术”。

       根据手术方案，手术分两步走，第一步，快速利落地将右肾分离切除，将肿瘤“连根拔起”。下一步则是手术的难点，将几乎填塞满下腔静脉的癌栓铲除，完全分离癌栓周围的下腔静脉，整个过程必须小心翼翼，以防癌栓脱落引起危及生命的肺栓塞等，并保证少出血，缩短手术麻醉时间，这样可将李奶奶的手术麻醉相关打击降到最小，有利于手术后的快速康复。

       在麻醉手术管理与疼痛科主任孙杰教授团队的全力配合下，陈明教授团队借助达芬奇机器人精巧的机械臂，切开下腔静脉，完整取出下腔静脉癌栓，将肾癌及癌栓完整彻底切除。经历了惊心动魄3个多小时的手术，成功排除了李奶奶体内的“定时炸弹”。成功手术后的第二天，双下肢浮肿完全消失，经过一周的恢复，李奶奶已经出院回家休养。

       四、肾癌合并癌栓异常凶险积极手术为患者赢得生机

       陈恕求主任医师介绍，肾癌中伴有静脉癌栓约4-10%，由于右肾静脉较短，癌栓易延伸侵入下腔静脉，故对体积较大的肾癌，尤其是位于右侧者应警惕下腔静脉癌栓形成。下腔静脉是人体内静脉血液回流的主干线，在下腔静脉内取癌栓无异于在“雷区跳舞”，稍有不慎就会引发无法控制的大出血及癌栓脱落，短时间内就会夺去患者的生命。

       专家提醒，肾癌合并癌栓虽然凶险，但是精准手术可以给患者带来生的希望。对于无远处转移的肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，手术疗效良好，应积极手术治疗，不要过早放弃，积极争取为患者迎来生机。更值得关注的是，肾癌早期多无特征性和明显的症状，主要依靠体检早发现，及早治疗可获得更好的治疗效果，否则可能延误发现，错过最佳手术治疗时期。

       来源于：东南大学附属中大医院官微