肝癌，是发生在人体肝脏的恶性肿瘤，肝癌患者到底应该选择哪种治疗方案更合适呢？肝癌一般指的是原发性的肝癌，尤其是肝癌细胞癌，肝癌在我国是一个非常常见的疾病。发病率在第五位，但死亡率极高一直高居第二位。

       肝癌的治疗特点是多学科参与，方法多，包括手术治疗、肝移植、介入治疗、系统治疗、中医中药等各种手段，正确地选择治疗方法是极其重要的。

       国际上的BCLC指南（巴塞罗那治疗的分期和策略），我国的肝癌临床医生经过数十年的探索，觉得国际指南固然非常重要，更需要一部适合我国患者自己的诊疗指南。在樊嘉院士的牵头下，我们已经出了几版的指南，国家卫健委原发性肝癌诊疗指南2022版已经正式颁布了，几乎囊括国际上所有的肝癌治疗的方法。最大的特点是结合了中国的肝癌病人特点，以及中国肝癌治疗方面各个多学科医生的临床经验，结合到指南中，从而指导肝癌的治疗。

       目前，肝癌治疗是三座顶点：即手术治疗、介入治疗和系统治疗

       1、手术治疗

       肝癌的手术治疗是肝癌能获得长期生存的最重要手段，包括手术切除和移植。肝癌手术或者移植需要一定的条件，比如肝癌发现早、肝功能情况比较好，可以进行手术治疗，以获得长期的生存。此外，如果患者本身不适合手术治疗，比如中期肝癌，通过介入治疗或者通过药物治疗，使肝癌缩小到一定程度，再进行手术治疗，即转化治疗。

       2、介入治疗

       我国大多数肝癌患者的肝硬化肝功能储备较差，肝癌本身发生发展也很隐匿，发现时大多数都已进入中晚期。对于早期或者部分中期肝癌，能获得手术机会的只有20%-30%的患者，剩下的患者主要选择介入治疗。

       介入治疗内容非常广泛，血管介入叫TACE（经肝动脉栓塞化疗术），经过肝动脉的供氧动脉往里面打药堵住血管，可以是化疗药物。也可以是同位素，比如钇90同位素，直接附在上面进行内放疗。另一类在各种CT、超声的引导下，对病灶进行局部的微创治疗，可以用射频、微波或冷冻将肿瘤热死、烧死或冻死。所以介入治疗方法非常多，涵盖面非常大，每一年在中国接受肝癌介入治疗的例次已经突破100万例次，毫不夸张地说肝癌介入治疗是肝癌的使用频率最广泛、最多的治疗方法。在很长一段时间里，肝癌治疗主要是手术治疗和介入治疗，能手术的就直接手术，不能手术的就进行介入治疗。

       3、系统治疗

       近年来，系统治疗异军突起，改变了肝癌的治疗格局。目前肝癌治疗是三座顶点，即手术治疗、介入治疗和系统治疗。系统治疗主要适合于中晚期肝癌患者，或介入治疗与外科治疗联合应用。系统治疗最有效的是靶向和免疫治疗，靶向药物和免疫治疗可以单独使用，目前更倾向于将靶向药和免疫药联合使用，也可以将靶向药、免疫药与介入治疗或外科治疗进行联合应用，提升患者的疗效。

       靶向药和免疫药这几年的进展确实非常迅速，尤其可喜地看到，有很多在国内研发生产的靶向药、免疫药已经纷纷进入临床，新版的2022版原发性肝癌诊疗指南已经将多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼作为一线单药使用的靶向药，也推荐将这些药物与PD-1、PD-L1联合进行使用，靶免药物进入到肝癌领域，为我国的肝癌患者带来了新的生机，同时也为我国自主研发新一类的创新靶向药物及免疫药物带来了非常积极的作用，这里特别要提到像多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼，已经正式纳入国家医保目录，相信一定能够为更多的肝癌患者带来福音。

       专家提醒：肝癌的治疗手段非常多，疗效越来越好，但是如何将这些方法用好，需要医生根据具体的情况，做到因地制宜、多管齐下，这样才能实现多学科诊疗模式，才能使广大的肝癌患者获得更多的生存和生活质量的提升机会。

       来源于：东南大学附属中大医院官微