头痛的诊断和治疗

       “头痛”困扰着很多朋友。全世界大约一半的成年人患有头痛，而且头一痛起来，往往浑身都跟着绵软无力，精神也没法集中，严重地影响了生活和工作。

       一、如何描述清楚头痛

       1、头痛概念

       （1）头痛指位于眉弓以上至枕部范围内的各种疼痛

       （2）既可以是一种独立的疾病，也可以是某些疾病的症状或并发症

       （3）全世界大约一半的成年人患有头痛

       （4）有头痛症状者占神经科门诊总数的70-90% 

       （5）最常见类型为紧张性头痛、偏头痛及丛集性头痛

       2、起病速度

       急性起病：脑血管病、外伤、炎症、偏头痛

       慢性起病：进行性加重：颅内占位、感染、中毒；无颅高压者：紧张型头痛、病灶性头痛

       3、部位

       全头部：脑肿瘤、紧张型头痛、低颅压头痛、感染

       偏头部：偏头痛、五官、颞动脉炎、紧张型头痛

       前头部：后颅窝肿瘤、丛集性头痛、副鼻窦炎、三叉神经痛、小脑幕上肿瘤

       后头、颈部：SAH、颈源性、高血压、枕神经痛、后颅窝肿瘤、紧张型头痛

       头顶部：非特异性头痛

       4、发生时间

       （1）晨间头痛加剧提示颅内占位。

       （2）有规律的晨间或午后头痛则多见于鼻窦炎。

       （3）长时间阅读后发生头痛者，多为眼源性。

       （4）夜间睡眠头痛可能为丛集性头痛。

       二、偏头痛的治疗

       偏头痛为全球第五常见疾病，致残性高。

       预防性治疗药物选择和使用原则

       （1）充分的沟通。

       （2）根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济情况选药。

       （3）应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。

       （4）应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。

       （5）观察期4-8周。记头痛日记评估疗效。

       （6）发作频率降低50%以上为有效。有效的治疗需持续6月。再次频繁可再用。

       （7）若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。

       来源于：江苏省人民医院南医大一附院官微