孕期遭遇宫颈癌，该如何治疗才能让大人和小孩平安跨过这道坎呢？

       孕期检查出宫颈癌，治疗遇难题

       32岁的小丽，是一位二胎妈妈，这次意外怀孕本想着这是上天赐予的礼物，然而没想到，这“礼物”背后“牵连”出了大隐患。小丽在孕33周时，突然出现阴道出血，还以为是先兆流产，赶紧到当地医院的产科检查。经过检查发现，肚中宝宝安然无恙。但是，发现孕妈妈碰上了“大问题”。经过宫颈活检发现，竟然是宫颈腺癌。

       孕期本是等待新生命降临的美好时刻，却突然检查出宫颈癌，这关乎大人和胎儿两条性命，让整个家庭都笼罩在阴霾中。孕期撞上宫颈癌，到底该如何治疗呢？小丽入院后完善相关检查，结合病史及检查结果，明确诊断宫颈恶性肿瘤及肿瘤分期。宝宝有没有受影响呢？经过孕彩超提示，胎儿未见明显异常。躲在妈妈肚子的胎宝宝，一定不知道他们娘俩将一起面临着一场生死之战。

       妊娠合并宫颈癌使孕妇的治疗和胎儿的健康处于“两难”的境地。宫颈癌的治疗需要个性化，对母体的治疗则需最大化地遵循非孕妇女的标准化治疗方案，同时也要充分考虑胎儿的安全。因此，妊娠合并宫颈癌治疗的复杂性需要多学科团队的合作与支持。

       首先解决第一个问题，孕妇什么时候要终止妊娠？“根据妊娠合并子宫井盖管理的专家共识，妊娠≥33周的患者，胎儿肺成熟后进行剖宫产，该患者符合剖宫产的手术指征。而且患者处于孕期会增加癌症的进展，建议尽快终止妊娠，也有利于后期宫颈癌治疗。”第二个问题接踵而至，患者处于34周+2天，此时终止妊娠，胎儿出生后身体情况如何？该如何救治？“预计胎儿体重5斤左右，儿科将提前做好早产儿复苏及抢救准备，积极救治，全面评估，必要时早产儿转儿科治疗。”

       接下来，多学科讨论患者的宫颈癌治疗方案。剖宫产术中同时进行手术，根据术后病理再决定术后是否放化疗。根据各个学科的建议及患者综合情况，确定手术方案。

       手术方案已定，下一步将迎来一场硬仗。首先泌尿外科打头阵，为后面手术“铺路”，泌尿外科医师为患者进行双侧输尿管双J管放置术。紧接着，妇产科为患者迅速进行剖宫产手术。手术过程顺利，出血不多。随着一声响亮的啼哭声，一个健康的男婴降生了。新生儿初评10分，5分钟评10分，体重2490克，随后转入新生儿病房。看到宝宝健康出生，为小丽对抗宫颈癌增加了动力和信心。

       接下来的救治任务更加艰巨，为患者进行经腹广泛子宫切除+双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术+双侧卵巢高位悬吊手术。术中发现，患者宫颈病灶周围组织致密，血供丰富，出血及渗血多。术中虽然面临着患者大出血的风险，但是教授团队临危不惧，凭借丰富的经验和娴熟的技术，仔细分离避免损伤周围脏器，精准切除。经过5个小时的多学科奋战后，两台接力手术成功完成，母子平安。

       患者术后返回病房，密切监测生命体征，进行抗感染、补铁改善贫血、白蛋白输注促进伤口愈合、预防血栓形成等对症治疗。术后经过系统治疗后，母子已经出院回家休养。小丽后续还将进行放化疗治疗，进一步巩固“战果”。

       孕前检查不能少，科学孕育健康娃

       专家介绍，宫颈癌是中国发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤，同时也是妊娠期最常见的恶性肿瘤之一，发生率为1.5-12例/10万次妊娠，约占所有妊娠期恶性肿瘤的10%。虽然妊娠合并宫颈癌发病率较低，但是对于母婴来说危机四伏。由于随着孕周增大，子宫大量充血，母体输送来的营养不仅供给了宝宝，同样会使肿瘤快速长大，会出现肿瘤和宝宝互抢营养，威胁母体和宝宝的生命。

       专家建议

       有怀孕计划的女性，先进行全面体检，如宫颈细胞学、hpv等，如果发现有妇科疾病，等治疗康复后再科学孕育。同时也提醒孕妇，孕期出现阴道流血等情况，应立即就医，查明原因后对症治疗。如果在孕期发现宫颈癌，建议到综合救治能力强的三甲医院，根据孕周和肿瘤分型等，多学科专家联合制定治疗方案。

       来源于：东南大学附属中大医院官微