据统计，中国整体人群感染幽门螺杆菌比例将近50%

       多数幽门螺杆菌（Hp）感染者并无明显消化道症状或相关并发症，类似“健康带菌状态”，其实感染者的胃黏膜可能已经发生慢性炎症，甚至出现萎缩、肠化等癌前状态。根除Hp可促进消化性溃疡愈合，降低溃疡及其并发症的发生率。对于胃癌发生风险高的个体，如有胃癌家族史、早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术(ESD)后、胃黏膜萎缩和(或)肠上皮化生等，根除Hp预防胃癌的获益也更大。

       据我国《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，根除幽门螺杆推荐含铋剂的四联方案，疗程10d（天）或14d。14d疗程根除率>90%，因此尽可能将疗程延长至14d。但鉴于我国Hp耐药率有可能存在显著的地区差异，若能够证实当地10d疗程的根除率接近或达到90%，则仍可选择10d疗程。

       四联方案是什么？简单说，四联方案是指：1种质子泵抑制剂（PPI）＋1种铋剂＋２种抗生素。根据抗生素组合的不同，四联方案中又有如下（表1）7种不同的抗生素组合。鉴于抗生素为处方药，病情不同选药不同，过敏史不同选药不同，地区耐药不同选药也不同，因此一定要在专业医生和药师的指导下选用。

       根据抗生素组合的不同有7种不同的四联方案服用上述四联方案需要注意以下事项

       1.质子泵抑制剂（PPI）

       PPI在根治Hp中主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗菌药物的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗菌药物化学稳定性和提高胃液内抗菌药物浓度。PPI共包括以下6种，选1种即可。

       另新型抑酸药：钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)-伏诺拉生较PPI抑酸强度高，目前也推荐用于Hp的根除，即含P-CAB的铋剂四联方案。伏诺拉生主要经CYP3A4代谢，注意用法用量为：20mg口服，2次/d，早、晚餐前0.5h服用。

       2.铋剂

       铋剂是一种胃黏膜保护剂，在胃的酸性环境中形成铋衍生物，保护溃疡组织免受其他攻击因子的伤害，促进胃黏膜再生和愈合。在四联方案中，铋剂也作为局部抗菌剂，对Hp具有直接杀灭作用，且不易引起耐药。铋剂主要包括枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋和次水杨酸铋，前三种用于根治Hp。  

       3.抗生素

       抗生素的选择因人因地而异，“因人”指个人用药史和过敏史情况，“因地”指根据当地幽门螺杆菌耐药情况优选耐药率较低的抗生素。综合考虑选择抗生素组合，制定适合每个个体的四联方案。两种组合抗生素服药时间注意：早、晚餐后0.5h口服。服用时具体注意事项如下：

       重要提示：（1）若服药出现过敏症状立即停药，并及时告知医生和药师，不可擅自调整用药。（2）保存医生开具的四联方案详细药物信息，以便根除失败时向医生和药师提供可靠的用药史，助于医生和药师评估个体耐药情况制定再次根除方案，避免多次根除失败。

       4.健康管理注意

       1、避免家庭性感染：Hp感染主要在家庭内传播，避免导致母婴传播的不良喂食习惯，并提倡分餐制减少感染Hp的机会，定期消毒餐具。

       2、家庭成员中与感染者共同居住的成年人，积极检测和根除Hp，可降低家庭成员的感染和再感染风险。

       3、保持口腔健康，戒烟。

       4、改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。

       5、保持良好心理状态及充足睡眠。

       来源于：南京市第一医院官微