一大早，患者张先生一瘸一拐地走进了医院。经仔细检查患者右脚大脚趾明显红肿，局部压痛明显。经过抽血化验被确诊为痛风。

       一、为什么会发生痛风？

       高尿酸血症是痛风发生的病理基础，当血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度（420μmol/L）时，就会在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，从而形成关节肿痛的临床症状，这就是痛风。

       二、为什么血尿酸会升高？

       尿酸是嘌呤化合物的代谢产物，而人体内的嘌呤化合物主要来源于两方面：一是外源性饮食摄入（占20%），二是内源性细胞代谢产生（占80%）。这些嘌呤化合物经肝脏代谢而产生尿酸，并通过肾脏（70%）及肠道（30%）排泄。正常情况下，体内尿酸产生和排泄保持平衡状态。当嘌呤代谢障碍时，就会出现高尿酸血症。

       因此，高尿酸血症产生的原因有两方面：生成过多或/和排泄减少。而在生成过多方面，主要的原因是内在的细胞代谢异常，外源性的高嘌呤食物只占一小部分因素。 

       张先生不解地问：“既然饮食因素只占一部分原因，那痛风/高尿酸血症患者还需要控制饮食吗？”

       苏主任解释道：“合理控制饮食，减少高嘌呤膳食摄入，保持健康体重，有助于控制血尿酸水平，减少痛风发作，并可能减少药物的剂量。”

       二、对于痛风/高尿酸血症患者究竟该怎么正确饮食呢？

       根据食物嘌呤含量的高低对患者的建议可分三类

       第一类食物：避免摄入

       1、动物内脏：如肝、肾、心、肠、胗等；

       2、甲壳类：如贻贝、生蚝、扇贝、蛏子等；

       3、浓肉汤和肉汁：如鸡汤、骨头汤等；

       4、酒：对于正处于急性发作期和有慢性痛风石的患者，应避免饮酒。酒精不但会使尿酸生成增加，还可以导致血清乳酸水平升高，从而减少尿酸排泄。这里要更正一个认知误区，即“啤酒不能喝，白酒可以喝“。啤酒中的嘌呤含量确实比白酒高（最高的是黄酒），但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄，所以白酒更加不能喝。在痛风稳定期，也可以适量少喝一点。

       第二类食物：限制摄入

       1、红肉：如牛、羊、猪肉。这些肉中的嘌呤含量高于白肉（如鸡、鸭、鹅）；

       2、鱼：如鲤鱼、比目鱼、草鱼、三文鱼等；

       3、含果糖较高的食品：如含糖饮料、鲜榨果汁、果葡糖浆、果脯蜜饯等。尽管水果中含有果糖，但水果中的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等营养成分可改变果糖对尿酸的影响作用，因此水果的摄入量与痛风无显著相关性；

       4、嘌呤含量较高的植物性食品：香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带，以及黄豆、绿豆、红豆、蚕豆等豆类。但豆制品如豆腐、豆浆嘌呤含量较低，可以适量吃。

       第三类食物：鼓励摄入

       1、脱脂或低脂奶制品：每天300 ml；

       2、鸡蛋：每天1个；

       3、新鲜蔬菜：每天500 g；

       4、低生糖指数谷物：如粗粮；

       5、每天饮水>2 000 ml，优先选用白水，也可饮用柠檬水、淡茶、无糖咖啡及苏打水，但应避免过量饮用浓茶、浓咖啡等。

       此外，应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡，经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，也不宜食用。

       来源于：南京市第一医院官微