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孕妇遭遇心律失常,医生亮出“杀手锏”!
日期:2024年01月09日浏览:15286 次

       孕妇遭遇心动过速这可如何是好?

       孕妇李女士(化姓)不断受到心动过速的侵扰眼看已到孕25周,再这样发展下去,可能直接威胁孕妇及胎儿的安全,全家人为此“心慌慌”怎么办?

       心血管内科专家联合妇产科专家在对孕妇零射线无影响状态下,采用经血管心脏三维射频消融微创手术,成功解除了这位特殊患者的难题。目前,孕妇李女士已顺利康复出院

       一、怀孕25周总感心慌慌,一查都是心动过速惹的祸

       据介绍,李女士从3年前开始,就经常感觉自己心慌不适,尤其是晚上进食油腻食物后,这种心悸的感觉会特别强烈,且每次发作的时间长短不一,但休息后又有所缓解,因此就一直没当回事儿。这次怀孕,李女士特别开心,因为她要当妈妈了。如今,她已妊娠25周,可在开心的同时,烦恼接踵而至。不知道为什么,孕期的李女士这心慌慌、胸闷不适的症状越来越频繁,全家人都为此提心吊胆,担心万一孕育过程中不断加重,会直接危及母胎安全。必须进行干预。

       医生2在门诊了解李女士的情况后,根据其心悸反复发作、呈突发突止的特点,考虑为阵发性室上性心动过速的可能性大,予以收住入院拟行心内电生理检查。面对孕25周的李女士,既不能和常人一样用药,同时手术治疗时要避免射线辐射,以免影响胎儿。专家们特别谨慎,考虑到李女士情况特殊,团队联合会诊,评估患者孕期情况,对可能出现的情况进行讨论,并制定预案,最终确定更适合李女士的手术方案。

       二、零射线下射频消融,为孕妇解烦忧

       专家们共同为患者施行零射线下的经血管心脏三维射频消融术。局麻后,通过右股静脉穿刺,零射线下经右侧股静脉置入鞘管,经鞘管分别送入消融导管和标测导管。在三维标测系统指导下,心律失常团队在电脑上重建了患者心脏的立体模型,将导管分别送到心脏指定的部位,通过程序电刺激来诱发心动过速进行心动过速的诊断和鉴别诊断。

       术中,更是险象环生。李女士突然感觉自己腹壁发紧、不适,医生实时观察胎心监测,针对出现的不规则宫缩,综合评估后予以对症处理,不久便好转了。

       术中电生理检查结果验证了预判,确诊一种名称为房室结折返性心动过速(慢快型)的阵发性室上速;随后用消融导管在靶点处行射频消融,消融后反复程序刺激示慢径消失,房室传导无跳跃性延长和回波,未能再诱发出心动过速,手术成功,整个手术在零射线下完成。术后第一天,李女士就顺利下床活动了,精气神十足。目前,李女士已康复出院。

       三、出现心动过速,这些内容要知晓

       心动过速是指心脏跳动的节律超过正常范围,一般是指静息心率大于100次/分。引起心跳过快的常见原因可以分为功能性和器质性。功能性的原因,包括运动、情绪激动、长期失眠等;器质性的原因,包括阵发性室上速、房扑、阵发性房颤等。若心率过快是由房性心动过速、房颤、房扑等心律失常疾病引起时,患者多有心悸不适症状,部分患者有血压下降、血栓形成和栓塞等风险。

       目前,治疗室上速、房扑、房速、房颤、房早、室早、室速等,都可首推经导管消融术,比如射频消融、冷冻消融等,具体的治疗方案因人而异。射频消融术属于其中的一种,通过穿刺血管,把电极导管送入心脏的相应部位,先检查确定引起心动过速的机制,明确消融靶点,然后将导管送到局部释放射频电流,使局部产生高温,通过热效应,使局部组织发生脱水、干燥、坏死,达到治疗目的。手术多在局麻下进行即可。这种射频电流损伤范围往往在数毫米左右,多不会造成机体明显危害。

       四、特殊人群,可选择零射线下治疗

       针对李女士身为孕妇的特殊人群情况,常规的心律失常射频消融手术多是在X线指导下完成;对于孕妇、幼儿、青少年等对X线有特殊要求的人群来说,射频消融手术也可以在零射线下进行。术中局麻,病人全程清醒;手术创伤小,患者恢复快、痛苦少,术后复发率低;必要时可以通过心腔内超声技术,实时获悉心腔内结构和导管的具体贴靠情况,大大提升手术效率,使得手术可以在极低射线或零射线下进行。

       来源于:东南大学附属中大医院官微

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