南京晨报讯

        “流程再好，没有医疗资源还是不行，我们首先想到的就是探索成立‘家庭医生签约服务联盟’！”赵金介绍。目前雨花台区每个社区卫生服务中心与一个及以上三甲医院共同组建成立“家庭医生签约服务联盟”。“一般来说，他们之间都有一个微信群，这个群里有社区的医生、护士，也有三甲医院的专家。遇到疑难病患者，社区医生可以及时请教三甲医院的专家。如果实在不行，可以迅速走绿色通道将患者转到相应三甲医院治疗。待患者处于稳定康复期时再下转社区卫生服务中心，这样的病例我们已经碰到很多。”赵金称。

        采访中，记者还发现雨花台区已经有社区医院在医联体内探索设立虚拟中药房。岱山社区卫生服务中心的医生为患者开出电子中药饮片处方后，直接传输至医联体核心医院——南京市中医院的中药房，由南京市中医院的中药师进行审核、调剂、核对、煎药、熬膏等，及时将药品配送至岱山社区卫生服务中心。这样，社区卫生服务中心的患者就可以就近就便享受到三甲医院的中草药服务。

        赛虹桥社区卫生服务中心积极拓展“互联网+医疗”服务，与浙江乌镇“互联网医院”对接，设置远程会诊中心，社区签约居民如病情需要预约全国知名专家远程会诊，可以由家庭医生通过远程会诊中心协助会诊。岱山社区卫生服务中心与南京市中医院开展远程门诊、远程住院查房、远程心电读片、远程影像诊断等业务，通过远程系统，市中医院的医生可以在本院对岱山社区卫生服务中心的患者病情进行诊断。

        建立个人电子健康档案，推进串联式就诊流程，推行自助式健康服务，开展预约制签约服务，再造流程，创新了健康管理模式；探索成立“家庭医生签约服务联盟”，打造虚拟中药房，推行“互联网+医疗服务”，拓展了健康管理的内涵；按时推送健康信息服务，实施重点人群分类服务，提升了信息惠民水平。近年来，雨花台区以信息化为支撑，全力打造“智慧医疗”，让社区医疗发展“插上翅膀”。

        精准服务 提升健康管理水平

        雨花台区赛虹桥社区卫生服务中心内的远程会诊中心

        “近年来我们的标准化服务、精细化服务水平也在提高！”桂捷介绍。利用家庭医生管理系统，有针对性地设置个性化服务包网上商城，供不同类别的重点人群进行自主选择，通过家庭医生管理系统集成短信平台向签约居民发送短信的方式，告知家庭医生个性化签约服务内容。截至目前，累计定向发送各类信息1万多条，进一步提高了签约居民的获得感。

        实施重点人群分类服务。对签约居民，按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期等人群进行分类，并纳入家庭医生管理系统。家庭医生对不同类别重点人群提供有针对性的、防治结合、持续有效的健康管理服务。对社区一般人群，定期开展健康教育，进行生活方式、饮食搭配、中医体质辨识等指导，控制健康危险因素；对社区高危人群，通过健康筛查等方式推进疾病早发现、早诊断、早治疗；对患病人群，在疾病诊治及管理上提供有针对性的医疗护理服务；对疾病恢复期和残疾人群，开展有计划的康复训练指导和必要的医疗护理等服务。鼓励在诊疗服务过程中开展预防保健、疾病筛查、健康宣教等服务，切实发挥家庭医生初级诊疗、疾病甄别、合理转诊、健康管理的优势。

        创新门诊“点面结合”管理。签约居民在接受家庭医生提供医疗卫生服务时，其相关信息可通过区域人口健康信息平台同步进入居民个人电子健康档案中。辖区内慢性病患者在区内基层医疗机构就诊时，就诊系统会自动预警并作提示。家庭医生可按照随访周期和内容要求，对签约居民开展面对面随访并自动导入居民健康档案，实现健康档案的动态更新。

        雨花台区卫计局副局长刘文江告诉记者：“雨花台区正全力推进智慧医疗建设，已和市卫生信息平台对接家庭医生预约服务、医疗数据与健康档案共享调阅、医生工作站智能提示、自助医疗服务、远程心电诊断等功能，加上医联体、院府合作等，向社区居民提供的医疗和服务质量明显提高。目前我区正在推进医疗一账通、分级诊疗系统，届时居民在社区医疗机构看病将更加方便、快捷，老百姓健康医疗服务的获得感也将显著增强”。

        再造流程 创新健康管理模式

        “以前医生和患者的信息可能不对称，患者的健康档案医生也可能不知道，不利于医生为患者服务，所以我们首先要再造流程，创新健康管理模式！”雨花台区卫计局信息科副科长赵金介绍。

        赵金称，他们以市民卡为载体串联就诊流程，居民就诊首先到导诊台进行市民卡（医保卡）开卡登记，如果已经建立电子健康档案，将市民卡与电子健康档案在系统内进行关联；如果没有，导诊台工作人员将快速为其建立一份基础档案，并与市民卡进行实名关联，后续通过就诊的家庭医生对其档案进行完善、丰富，做到“一卡一档”，实现市民卡系统和医疗卫生业务系统互联互通。“通过这样的方式，居民在辖区就诊的话，医生都可以调取到他的健康档案，有何慢性病、既往病史什么的一目了然，既提高了医生看病的效率，也能帮助医生进行诊断，好处多多！”赵金说，全区目前正在积极推进一账通项目建设，以后老百姓可以持市民卡在南京市任何一家医院就诊消费，打通线上线下自助服务，让老百姓可以享受到更加优质便捷的医疗服务。

        “我们还在全区社区卫生服务中心推行自助式健康服务，投放自助挂号缴费机、自助检验检查报告取单机，提高效率。”雨花台区卫计局社区卫生与妇幼保健科副科长桂捷介绍。全区大力开展预约制签约服务，居民通过电话、微信、QQ、APP等形式可以分时段预约到签约的家庭医生，对签约居民家庭医生优先安排门诊、出诊、转诊、住院、上级医院门诊检查等服务。通过医生工作站还可与市12320预约平台直连，在现有网上预约的基础上，对家庭医生再提前一周开放全市各大医院专家号用于预约挂号，“家庭医生手上有了更多的资源，对社区居民看病就更有吸引力了”。