今年59岁的严先生两个月前出现进食后哽咽感在医院就诊，消化道钡餐检查发现胸中段可见充盈缺损，考虑为“胸中段食管癌”接诊后，将严先生收住病区进一步检查。次日，专家为严先生进行了胃镜和胸腹部增强CT检查，胃镜发现胸中段食管占位隆起，CT提示食管肿瘤大，更严重的是贲门旁淋巴结巨大，约6cm，压迫胃小弯。

       经病理科分析后，考虑是原发性小细胞食管癌(PSCCE)。PSCCE是一种罕见病理类型食管恶性肿瘤，约占同期食管恶性肿瘤的1%左右，预后差，目前国内外尚无关于PSCCE的标准治疗策略。郑琳主任考虑到疾病的复杂性，立刻启动多学科会诊（MDT）。

       经共同讨论，专家组认为该食管恶性肿瘤目前无远处转移，病灶未侵犯临近胸主动脉和气管，但贲门旁转移淋巴结巨大，直接手术无法彻底切除肿瘤。目前临床针对局部晚期食管癌，推荐新辅助治疗以达到降期手术的目标，建议该患者进行新辅助治疗。

       患者遂转入医院本部肿瘤内科进行新辅助化疗。经过两次治疗后，再次进行胸腹部CT检查以评估患者病情，令人惊喜的是治疗前原先6cm的贲门旁淋巴结获得有效控制，退缩至上基本消失，同时食管病灶也明显缩小。

       基于良好的治疗效果，专家组再次启动多学科会诊，认为患者经过新辅助，肿瘤显著降期，可以肿瘤根治性手术切除（R0切除），具备了手术指征，遂决定给患者行3D单操作孔胸腔镜下微创食管癌根治术（McKeown术）。在制定了详细的麻醉和手术方案后，经过充分术前准备，患者进行手术。

       考虑到原发性小细胞食管癌的罕见性和贲门胃小弯区域的手术困难，专家改变了传统的先胸部再腹部和颈部的手术顺序，先对患者进行胃的探查游离和淋巴结清扫，仔细分离了腹腔干血管，克服了贲门胃小弯侧组织僵硬粘连的困难，完好地保护了脾脏。随后更换体位再进行3D单操作孔胸腔镜下胸部食管肿瘤的处理，最后进行颈部的管胃-食管吻合。

       据了解，手术流程的优化避免了食管肿瘤游离后胃无法分离的潜在性后果。最终该例手术在支持下取得圆满成功。术后病理提示：肿瘤完全病理性缓解。

       恶性肿瘤患者通过MDT的诊疗模式可以获得更为精准、规范的诊疗方案，少走弯路、从而达到改善预后的目标。现代肿瘤治愈率的提高，与MDT的应用密切相关。肿瘤内科正在与外科、医学影像科、病理科等专家一起共同推进该模式，为广大肿瘤患者重新点燃生命之光。

       来源于：南京市第一医院官微