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认识急进性肾炎综合征 概述和I型新月体肾炎
日期:2020年01月21日浏览:188 次

        东部战区总医院、国家肾脏疾病临床医学研究中心、全军肾脏病研究所

        王金泉

        急进性肾炎综合征¾¾临床表现为急骤起病,以血尿(肉眼和/或镜下血尿)、蛋白尿、和肾功能进行性减退(血清肌酐讯速升高及肾小球滤过率讯速下降)为特点的一组临床症候群。可以有尿量减少、甚至无尿、水肿、高血压、贫血等。超声检查肾脏何种大小正常或增大。与其它综合征一样,急进性肾炎综合征背后也有不同的病理改变、病因和疾病,不同的病理改变和疾病治疗方案和预后不同。与其它症候群不同的是,这组患者需要讯速明确诊断,立即启动治疗,任何的延误都可能导致完全不同的结果。

        急进性肾炎综合征患者肾脏病理改变不同,但一般都有明显的活动性病变,包括肾小球(肾脏功能与结构单位)大量新月体形成(医学上称之为新月体肾炎)、肾小球毛细血管袢坏死和炎症。

        依据免疫球蛋白有无在肾组织沉积及沉积的方式,新月体肾炎可以分为III型。I型新月体肾炎为其中之一。

        I型新月体肾炎,由抗肾小球基底膜抗体介导。正常情况下,我们人体的免疫系统对自身组织不会产生抵抗,不会有抗体形成。而当外源性致病物质(尤其是细菌和病毒),侵入人体后,人体内的免疫系统就会产生针对这些致病物质(医学上称之为抗原)产生抗体,抗原与相应的抗体结合后就可以激活补体,补体活化后可以杀死致病微生物。

        当多种致病因素导致机体的免疫系统功能紊乱后就会针对自身组织成分产生抗体。I型新月体肾炎就是体内产生了针对肾小球基底膜的抗体,因此免疫球蛋白IgG主要沿肾小球毛细血管袢呈线样沉积,新月体的大小、组成成分(细胞和纤维成分,按细胞和纤维成分的比例可以分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体)基本一致。

        部分患者可以累及肺,医学上称此种情形为肺肾综合征,表现为不同程度的咯血,严重的可以导致贫血和失血性休克、呼吸困难、甚至呼吸衰竭。

        这类患者均需要及早(可以理解为即刻)积极治疗,包括血浆置换(以健康者的血浆置换患者体内含有抗肾小球基底膜抗体的血浆)去除致病性抗体、大剂量激素联合免疫抑制剂治疗,以减少致病性抗肾小球基底膜抗体的产生。

        一旦患者进入肾功能衰竭,很少有患者肾功能可以恢复,所以抗肾小球基底膜抗体介导的新月体肾炎治疗要及早。

         来源于:肾泰网

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